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应对咳嗽季丨丨关于成人咳嗽
咳嗽按时间的长短可分为三类:
一、是急性咳嗽,一般是因为感冒引起的,多发生在上、下呼吸道,是因为病毒、细菌感染导致,在3周以内可以痊愈,多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。
二、是亚急性咳嗽,这种情况多发生在下呼吸道感染后,比如感染后咳嗽等,持续时间较长,经过积极治疗在3-8周可以痊愈。
三、是慢性咳嗽,咳嗽时间比较长,病情一般大于8周,病情比较复杂,要通过肺部CT、肺功能、支气管镜等检查并结合临床表现确诊。
慢性咳嗽的常见原因
1上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏
咳嗽伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏,鼻部分泌物倒流咽、喉部,鼻窦炎症状,咽痒、干、咽喉壁粘液附着感。鼻窦影像学检查、鼻内镜检查、变应原皮试、特异性lgE检查可帮助诊断。
治疗:抗组胺剂:马来酸氧苯那敏;减充血剂:伪麻黄碱;糖皮质激素鼻喷剂;白三烯受体拮抗剂;抗生素:慢性鼻窦炎;鼻息肉治疗:内科,外科治疗;黏液溶解剂;生理盐水鼻腔冲洗。
2咳嗽变异性哮喘(CVA)
刺激性干咳,夜间或凌晨咳嗽,感冒、冷空气、油烟加重,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性,诱导痰嗜酸粒细胞增高,FeNO增高,抗感染治疗无效,支气管扩张剂有效。
治疗:ICS/LABA(布地奈德/福莫特罗、沙美特罗替卡松),起效1-2周,治疗时间至少8周以上;疗效不佳者,口服糖皮质激素(40 mg/d。1周) ,少数对ICS无效,使用白三烯受体拮抗剂可能有效。
3嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)
多为慢性咳嗽,刺激性干咳为主,咳嗽常为唯一症状,X线胸片示正常,肺通气功能正常,痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%,排除其它嗜酸细胞增多性疾病可诊断。
治疗 :吸入糖皮质激素8w以上,短期口服强的松3—6天。
4胃食管反流性咳嗽(GERC)
1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等;2.咳嗽可是唯一的症状,多为日间、直立、弯腰、说话时,干咳或咳少量白黏痰。3.餐后咳嗽、进食酸性、油腻食物容易诱发或加重。
治疗:质子泵抑制剂:如奥美拉唑20-40mg,2次/d,2~4周显效。疗程不少于2周,3个月以上。
5变应性咳嗽(AC)
刺激性干咳,白天或夜间咳嗽,油烟、冷空气、讲话等诱发,常伴咽喉痒通气功能正常,支气管激发试验阴性,诱导痰嗜酸粒细胞不增高,变应原皮试阳性,血清总IgE或特异性IgE增高。
治疗:1、抗组胺药物 2、糖皮质激素:吸入或短期(3-5d)口服(强的松20-30mg/d)。
6咳嗽高敏感综合征(CHS)
多数为女性,咳嗽常开始于绝经前后。诱因:冷空气、异味、碎屑食品、讲话和运动、平卧;咳嗽发作前喉咙有刺激或发痒等难忍的咳嗽冲动;干咳或少许粘液痰;伴随症状:精神紧张、焦虑和抑郁。
治疗:加吧喷丁、普瑞巴林、吗啡类药物、可待因、语言病理治疗。
7其他慢性咳嗽病因
1.慢性专气管炎2.支气管扩张症3.气管、支气管结核4.ACEI和其他药物诱发的咳嗽5.支气管肺癌6.心因性咳嗽7.心源性咳嗽。